Chirurgie réfractive - IntroductionLa chirurgie réfractive pratiquée depuis les années 80 a considérablement évolué.
Initialement pratiquée par incisions au diamant ( kératotomies radiaires), les technologies utilisant le Laser Excimer ( PKR puis Lasik) puis l’association Laser Excimer personnalisé + Laser Femto seconde ( Zyoptix 100% laser ) ont permis de corriger presque tous les troubles de la vision, avec un degré de sécurité et de précision remarquables.
Si la correction au Laser de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme ne pose plus aucune difficulté, il n’en est pas de même en ce qui concerne la presbytie qui pose encore de nombreux problèmes non résolus en matière de résultat, qualité de vision et stabilité dans le temps.
La chirurgie réfractive n’est pas exclusivement réalisée par Laser.
Les techniques chirurgicales avec implantations de lentilles intra oculaires sont de plus en plus souvent utilisées, notamment lorsque les conditions anatomiques de la cornée rendent impossible un traitement laser (myopie forte)
Dans le cadre de la chirurgie de la presbytie :
L’implantation d’une lentille multifocale type « Restor IQ » ou plus récemment « Panoptix » est selon mon expérience de plus de 15 ans (et de l’avis quasi unanime) la meilleure technique à l’heure actuelle pour corriger efficacement la presbytie, sans perturbation de la vision de loin et avec une stabilité à long terme.
Néanmoins elle ne s’adresse pas aux patients de moins de 55 ans, ni aux personnes dont la vision de loin est parfaite sans lunettes.
(Voir chapitre de la correction chirurgicale de la presbytie)
La chirurgie réfractive nécessite une démarche analytique et diagnostique parfaitement définie :
Elle implique la réalisation
• D’un entretient précisant les attentes du patient.
• D’un bilan pré opératoire complet et précis qui vise à déterminer
- si les attentes du patient sont réalistes et réalisables.
- si le patient présente les critères de sécurité pour pouvoir être opéré et si oui
- quelle est la technique chirurgicale, laser ou non la plus adaptée à son cas.
• D’une information exhaustive, objective et honnête du chirurgien vis à vis de son patient
• D’une chirurgie réalisée dans des conditions parfaites grâce à un plateau technique de très haute technologie offrant toutes les garanties en matière de sécurité et de résultat.
Anatomie de l’œilL'œil humain est l'organe des sens essentiel à la perception du monde qui nous entoure
Sur une coupe schématique de l'œil, on peut reconnaître :
- la cornée
- L’iris
- Le cristallin
Ces 3 éléments nous permettent de focaliser et de diaphragmer les rayons lumineux sur la rétine réalisant ainsi une vision nette.
La chirurgie réfractive par laser intervient sur la cornée:Toute modification de la forme de la cornée, même minime influe très fortement sur la vue.
Cette notion nous fait déjà comprendre comment en aplatissant ou en bombant légèrement la face avant de la cornée il est possible de corriger un trouble visuel (myopie, astigmatisme, hypermétropie) en refocalisant sur la rétine les rayons lumineux.
Le cristallin est une lentille biconvexe, située en arrière de l'iris. Il joue un rôle essentiel avec la cornée dans la focalisation de la lumière sur la rétine.
Dans le cas d'un œil 'normal' au plan optique, appelé oeil emmétrope, la vision de loin est nette sans effort ni correction optique.
Au cours de la lecture ou de toute autre activité visuelle de près, le cristallin va se déformer sous l'action du corps ciliaire. Il augmente ainsi son pouvoir réfractif au cours de
l’accomodation.Ceci nous permet d'obtenir une vision nette en vision rapprochée.
Cette animation illustre le principe de l’accommodation
Chirurgie réfractive - Les troubles de la visionLa chirurgie
réfractive cristallinienne remplace la puissance du cristallin soit :
-Par une lentille mono focale permettant de refocaliser l’image sur la rétine, dans le cadre des très forte myopies et fortes hypermétropies avec ou sans astigmatisme,
-Par une lentille multifocale dans le cadre de la presbytie, permettant de voir nettement de loin et de prés sans lunettes.
La vision normale : l’œil ' emmétrope 'La vision normale : l’œil « emmétrope »
Avec l'œil emmétrope c'est-à-dire œil avec une vision normale, les rayons lumineux sont focalisés par la cornée et par le cristallin sur la rétine.
La Vision « Normale »
Cette animation illustre la focalisation normale de l’image sur la rétine
La PresbytieAu delà de la quarantaine, l'œil emmétrope devient presbyte :
La vision de loin peut rester normale mais la vision de près diminue graduellement avec l’âge pour se stabiliser vers la soixantaine caractérisant la presbytie.
Nous devons alors porter obligatoirement des lunettes pour voir nettement de prés.
Seules les personnes présentant une petite myopie pourront continuer à lire de prés sans lunettes car leur focalisation naturelle se fait de prés, mais leur vision de loin restera toujours floue sans lunettes.
La presbytie ne corrige pas la myopie.
Cette animation illustre la cause et le trouble visuel de la presbytie
La MyopieL'œil myope présente le plus souvent une anomalie de longueur ou une cornée trop cambrée.
L'œil est alors en quelque sorte trop long par rapport à sa puissance dioptrique totale.
Une image au loin se focalise en avant de la rétine et arrive floue sur la rétine.
Plus la myopie est importante, plus l'image est éloignée de la rétine et plus la vision est floue de loin.
En revanche la vision de près est nette sans accommodation, mais plus la myopie est importante plus il faut rapprocher la distance de lecture.
Cette animation illustre les causes et le trouble visuel de la myopie
L'HypermétropieL'œil hypermétrope est trop « court » ou la cornée trop plate par rapport à sa puissance dioptrique totale.
L'image se focalise en arrière de la rétine aussi bien en vision de loin que de près.
Plus l'hypermétropie est importante et plus la vision de loin comme la vision de près est floue.
Si l'hypermétropie est modérée, elle est souvent compensée chez le sujet jeune par l'accommodation ramène l'image défocalisée plus en avant sur la rétine.
C’est pourquoi beaucoup d'hypermétropies modérées ne se révèlent que vers la quarantaine au moment où l'accommodation commence à diminuer.
Mais à partir d’un certain degré, l'hypermétropie devient très gênante même chez le sujet jeune car demande des efforts de mise au point constants fatiguant l’œil et pouvant entrainer des maux de tête ou même un strabisme convergent (l’enfant louche à la fatigue).
Le port des lunettes est alors indispensable.
Cette animation illustre les causes et le trouble visuel de l’hypermétropie
L’astigmatismeL'astigmatisme est du à un défaut de sphéricité de la cornée responsable d'une défocalisation des images sur plusieurs plans.
L'astigmatisme isolé modéré se traduit par un flou visuel :
Plus ou moins gênant et parfois seulement par une fatigue visuelle.
Souvent associé à la myopie ou à l'hypermétropie, l'astigmatisme majore alors le trouble visuel.
Cette animation illustre les causes et la vision de l’astigmatisme
